A osteotomia de Le Fort é um procedimento cirúrgico fundamental na correção das deformidades faciais, especialmente aquelas envolvendo a maxila. Essa técnica, conhecida por sua eficácia e versatilidade, é amplamente utilizada em cirurgia ortognática para reposicionar segmentos ósseos da face, resultando em melhorias funcionais e estéticas significativas. Neste artigo, abordaremos detalhadamente a osteotomia de Le Fort, explicando suas indicações, tipos, técnicas cirúrgicas, cuidados pós-operatórios e possíveis complicações.

Histórico da Osteotomia de Le Fort

A classificação das osteotomias de Le Fort é baseada nos estudos do cirurgião francês René Le Fort, que, no início do século XX, descreveu três padrões típicos de fraturas nasais, baseados em suas observações anatômicas e traumáticas. Estas fraturas são conhecidas como Le Fort I, Le Fort II e Le Fort III, e suas linhas de fratura representam os planos anatômicos utilizados posteriormente para osteotomias na cirurgia ortognática.

O nome “osteotomia de Le Fort” resultou da aplicação prática dessas linhas anatômicas como planos cirúrgicos para a realização da osteotomia, visando a mobilização e reposicionamento da maxila. A técnica evoluiu e hoje é uma das bases das cirurgias ortognáticas modernas.

Definição e Objetivos da Osteotomia de Le Fort

A osteotomia de Le Fort é uma técnica cirúrgica que envolve a realização de cortes no osso da maxila para mobilizá-lo, permitindo seu reposicionamento tridimensional. Esse procedimento possibilita a correção de deformidades dentofaciais, má oclusão dentária, assimetrias faciais e certas condições associadas à respiração e à fala.

Os principais objetivos da osteotomia de Le Fort incluem:

• Reposicionamento da maxila para alinhamento adequado da mordida;
• Correção de deformidades esqueléticas maxilares;
• Melhora da função mastigatória e respiratória;
• Reequilíbrio das proporções faciais para melhora estética;
• Tratamento de sequelas traumáticas e patologias congênitas.

Tipos de Osteotomia de Le Fort

As osteotomias de Le Fort são classificadas em três tipos principais, de acordo com a altura e os planos dos cortes realizados, seguindo as linhas descritas por René Le Fort.

Le Fort I

É a osteotomia mais comum e envolve o corte horizontal da maxila, separando a porção alveolar e piramidal da maxila do restante do esqueleto facial. O corte é feito logo acima dos ápices dentários e abaixo dos ossos nasais e órbitas, permitindo o avanço, recuo, elevação, ou abaixamento da maxila.

Indicada para correção de mordida aberta, maxila retruída, assimetrias e outras deformidades onde a movimentação horizontal e vertical da maxila é necessária.

Le Fort II

Essa osteotomia envolve um corte em forma de pirâmide que engloba a maxila central e o nariz, além da parte inferior das órbitas. É mais complexa e utilizada em casos de deformidades médias da face mais graves, traumas e certas síndromes craniofaciais.

Le Fort III

Também conhecida como osteotomia craniofacial, esse corte alcança a região do zigoma e separa todo o esqueleto médio-facial da base do crânio. É indicada em deformidades graves, como deficiência importante da projeção maxilar e malares, as vezes associadas a síndromes genéticas.

Indicações da Osteotomia de Le Fort

As principais indicações para a realização da osteotomia de Le Fort são variadas e abrangem desde correções ortodônticas até tratamentos de traumas e patologias complexas:

• Deformidades dentofaciais como má oclusão classe III ou II com discrepância maxilar;
• Assimetria facial decorrente de crescimento ósseo desigual;
• Apneia obstrutiva do sono associada a alterações esqueléticas;
• Traumatismos faciais que causaram deslocamentos ósseos;
• Síndromes craniofaciais, como a síndrome de Crouzon e Apert;
• Handicap funcional relacionado à mastigação, fala e respiração;
• Correção de sequelas de deformidades congênitas ou adquiridas.

Técnica Cirúrgica

A osteotomia de Le Fort, particularmente a de Le Fort I, é realizada sob anestesia geral em ambiente hospitalar com suporte completo para cirurgia maxilofacial. A técnica envolve diversas etapas:

Planejamento Pré-operatório

O planejamento rigoroso é essencial para o sucesso da cirurgia. Ele inclui:

• Exames de imagem detalhados, como tomografia computadorizada (TC) e radiografias panorâmicas;
• Modelos de estudo dental e simulações de posicionamento;
• Análise facial e funcional detalhada;
• Colaboração multidisciplinar entre cirurgião bucomaxilofacial, ortodontista e fonoaudiólogo.

Procedimento Cirúrgico

De forma geral, o processo cirúrgico da osteotomia de Le Fort I inclui:

1. Incisão intraoral na região vestibular da maxila para exposição óssea;
2. Osteotomia horizontal ao nível definido, geralmente acima dos ápices dentários e abaixo das fossas nasais;
3. Separação cuidadosa da maxila, preservando estruturas neurovasculares importantes;
4. Mobilização do segmento maxilar;
5. Reposicionamento do segmento ósseo na posição desejada;
6. Fixação rígida com placas e parafusos para estabilizar o segmento;
7. Verificação da oclusão dentária e possíveis ajustes;
8. Sutura dos tecidos moles e controle hemostático.

Técnicas Avançadas e Auxiliares

Nos últimos anos, tecnologias como planejamento virtual e uso de guias cirúrgicos personalizados vêm aumentando a precisão da osteotomia. Além disso, o uso de enxertos ósseos, distração osteogênica e outras técnicas auxiliares podem ser incorporados para casos mais complexos.

Cuidados Pós-operatórios

O período pós-operatório é fundamental para garantir uma recuperação adequada e minimizar complicações. Os principais cuidados envolvidos são:

• Manutenção da higiene oral rigorosa para evitar infecções;
• Uso prescrito de analgésicos e anti-inflamatórios para controle da dor e edema;
• Alimentação adequada, geralmente inicial líquida ou pastosa, evitando esforços mastigatórios;
• Evitar traumatismos na região operada;
• Fisioterapia e acompanhamento com fonoaudiólogo para reabilitação funcional, quando indicado;
• Consultas regulares para monitoramento da cicatrização óssea e estabilidade da fixação.

Possíveis Complicações

Apesar do avanço nas técnicas cirúrgicas, a osteotomia de Le Fort pode apresentar algumas complicações, que podem ser transitórias ou, em casos mais graves, exigir intervenção:

• Edema e equimoses na região facial;
• Alterações temporárias ou permanentes na sensibilidade facial, especialmente do nervo infraorbitário;
• Hematomas ou sangramentos excessivos;
• Infecções pós-operatórias;
• Desvios na cicatrização óssea e instabilidade do segmento;
• Necrose óssea por comprometimento vascular;
• Complicações anestésicas ou sistêmicas;
• Problemas na oclusão que possam exigir revisão cirúrgica.

Resultados e Prognóstico

Quando bem indicado e realizado, a osteotomia de Le Fort oferece resultados altamente satisfatórios tanto funcionais quanto estéticos. O alinhamento correto da maxila melhora a qualidade da mordida, facilita a respiração e contribui para a harmonia facial.

É importante lembrar que o sucesso do procedimento depende do planejamento adequado, habilidade cirúrgica, colaboração interdisciplinar e adesão do paciente aos cuidados pós-operatórios.

Conclusão

A osteotomia de Le Fort representa um marco na cirurgia ortognática, proporcionando soluções eficazes para correção de diversas deformidades maxilofaciais. Compreender os diferentes tipos dessa osteotomia, suas indicações, técnicas e cuidados é fundamental para profissionais da odontologia, especialmente cirurgiões bucomaxilofaciais e ortodontistas.

Investimentos em tecnologia e treinamento continuam aprimorando os resultados, tornando a osteotomia de Le Fort uma ferramenta valiosa para transformar vidas por meio da reabilitação funcional e estética da face.